Ηπατική Εγκεφαλοπάθεια


ntoulis

Well-Known Member
19 Ιουλίου 2013
3.221
2.437
Λαχανάκια Βρυξελλών
τα νοσηματα του ηπατος ειναι απο τα πιο συχνα στην κλινικη πραξη.

λιγα λογια για τη φυσιολογια της ηπατικης λειτουργιας (ανθρωπο*):

η πυλαια φλεβα μεταφερει προς το ηπαρ αιμα απο ολο το τριχοειδικο δικτυο του γαστρεντερικου σωληνα,σπληνα,παγκρεας,και χοληδοχου κυστεως,καθως επισης προς το ηπαρ μεταφερονται ολα τα τοξικα προιοντα,αλλα και λοιμογονοι και νεοπλασματικοι παραγοντες απο ολα τα σπλαγχνα.

οι παραγοντες αυτοι η αδρανοποιουνται η παγιδευονται στο ηπαρ και σαν αποτελεσμα εχουμε ποικιλια βλαβων στα ηπατοκυτταρα οπως για παραδειγμα αποστηματα,παρασιτικες κυστεις η διαφοροι μεταστατικοι ογκοι.

η ανατομικη μοναδα του ηπατος ειναι το ηπατικο λοβιο του οποιου η περιγραφη εγινε για πρωτη φορα απο τον Malpighi το 1666. (σχημα εξαγωνου,πυλαιο διαστημα,3 ζωνες,παραγωγη λευκωματινης-ινωδογονο-απτοσφαιρινη,γλυκονεογενεση,καταβολισμος αμινοξεων,χοληστερολη,χολη,γλυκολυση,λιπονεογενεση,κετογενεση,αδρανοποιηση η βιομετατροπη φαρμακωνη αλλων τοξικων ουσιων,μεταβολικη διασπαση αιθυλικης αλκοολης κ.α)

επισης μεταβολισμο θρεπτικων συστατικων (υδατανθρακες-πρωτεινες-λιπη),παραγοντες της πηξεως και του συμπληρωματος αναστολεων πρωτεασων,συνθεση λιπαρων οξεων,αποθηκευση βιταμινων και ιχνοστοιχειων,φαγοκυτταρωση ποικιλων παραγοντων(κυτταρα Kupffer)
#

κιρρωση του ηπατος :

ο ορος κιρρωση(διαχυτο νοσημα του ηπατος) εχει τρια βασικα ιστολογικα ευρηματα: ινωση-νεκρωση-διαταραχη αρχιτεκτονικης υφης που εχουν σαν αποτελεσμα την δημιουργια μιας αποφραξης στο συστημα της πυλαιας κυκλοφοριας με αποτελεσμα την εμφανιση πυλαιας υπερτασης
#

η ηπατικη εγκεφαλοπαθεια ειναι μια μεταβολικη διαταραχη,που επηρεαζει το ΚΝΣ.
η μεταπτωση της ηπατικης κιρρωσης στο μη αντιρροπουμενο σταδιο μπορει να συνοδευεται απο ποικιλες νευροψυχιατρικες εκδηλωσεις (διαταραχες προσωπικοτητας,υπνηλια,αδυναμια κατασκευης απλων σχηματων,ακαταλληλη συμπεριφορα,αναρθρη ομιλια,πτερυγοειδη τρομο,και κωμα (ανθρωπο*)

η παθογενεια δεν ειναι πληρως διευκρινισμενη. Η ηπατικη βλαβη ειναι δυνατον να προκληθει απο τοξικους παραγοντες (ιος ηπατιτιδας,μικροβιακη ενδοτοξινη,φαρμακα,οινοπνευμα,χημικες ουσιες) η απο στερηση οξυγονου και θρεπτικων ουσιων(διαφορα αμινοξεα,ορμονες,ισχαιμια)

ειναι πολυ πιθανο,η σταθερη εκπτωση της ηπατοκυτταρικης λειτουργιας και η πυλαιοσυστηματικη παραπλευρη κυκλοφορια να οδηγουν τοσο σε πλημμελη ηπατικη καθαρση αμμωνιακων προιοντων,οσο και σε διαταραχη του μεταβολισμου αμινοξεων,με τελικο αποτελεσμα τη διαταραχη της εγκεφαλικης νευροδιαβιβασης,με αποτελεσμα διαταραχη του μεταβολισμου του εγκεφαλου,με μειωση της καταναλωσης Ο2 και γλυκοζης.

αναστομωσεις πυλαιας φλεβας-διακλαδωσεις-ανωμαλη συνδεση ειναι γενετικα κληρονομικη σε ορισμενες φυλες και θα κανει την εμφανιση της σε νεαρη ηλικια.
στο 75 % ειναι εκ γενετης,πιο συχνα σε ιρλανδικο Woulfhound,mini Schnauzers, και Yorkshire terrier.
η επικτητη μορφη δεν εχει καποια σχεση με την ηλικα.

αλλες αιτιες( αλκαλωση,χαμηλο καλιο,διαφορα αναισθητικα-φαρμακα,αιμορραγια εντερου,απωλεια μυικης μαζας κ.α)

πολυ σημαντικος παραγοντας η αυξημενη στο αιμα ΝΗ3 στο 90 % η οποια ασκει τοξικη επιδραση επι των αστροκυτταρων του εγκεφαλου,και παραγωγη ψευδων νευροδιαβιβαστων κ.α,με αποτελεσμα εναν <<ευαισθητο>> εγκεφαλο στις ηλεκτρολυτικες διαταραχες-λοιμωξεις-υποξια κ.α
#

κλινικη εικονα(4 σταδια στον ανθρωπο*):
υπνηλια,ευφορια,διανοητικη συγχυση,διαταραχες προσωπικοτητας,κωμα,ηπατικη αποπνοια και πτερυγοειδης τρομος (asterixis) στο βιβλιο του Χαρολντ :flapping σαν το φτερο πουλιου.

ο σκυλος κανει κυκλους,τρεχει στους τοιχους,εχει διανοητικη συγχυση μετα τα γευματα,δυσκολιες στην εκπαιδευση,υπνηλια,αποπροσανατολισμο,ασκοπη περιπλανηση,ξαφνικη επιθετικοτητα,ανορεξια,εμετο,διαρροια και πληθος αλλων συμπτωματων οπως καταθλιψη,υπερβολικο σαλιο κ.α (μυρωδια ανασας σαν ωμο ηπαρ-αμμωνια)
#

διαγνωση:
κλινικη εικονα,βιοχημικες εξετασεις-παρακλινικες,ηλεκτροεγκεφαλογραφημα.ακτινογραφιες,υπερηχοι,πιθανη βιοψια,
διαφορικη διαγνωση με υπονατριαιμια,τρομωδες παραληρημα κ.α
#

θεραπεια: (νοσηλεια)-(προστατευτικο περιβαλλον)
ειδικη διαιτα,κλουβι για αρκετο διαστημα,οξυγονοθεραπεια,ηλεκτρολυτες-βιταμινες,ζεστο περιβαλλον στο σπιτι,σωληνας σιτισης,αντιβιοτικα,κλυσματα,χειρουργικη διορθωση(αναλογα) κ.α
#

προγνωση:

παραγοντες(ηλικια,φυσικη κατασταση,σοβαροτητα συμπτωματων),
αναλογα την βαρυτητα της βλαβης(ικτερου,ασκιτη,χαμηλης λευκωματινης)-->ηπατικη ανεπαρκεια και κακη προγνωση-προοδευτικη επιδεινωση με αυξηση ικτερου,αυξηση ασκιτη,ολιγουρια,μεταβολικη ανεπαρκεια,υποταση και συμφορητικη καρδιακη ανεπαρκεια.
#

ενα ωραιο αρθρο-παρουσιαση εδω: http://www.hva.gr/downloads/Imeride...agnostiki.Proseggisi.Nosimaton.Tou.Ipatos.pdf
#


πηγες:
Εσωτερικη Παθολογια Α.Π.Θ Παπαδημητριου,
Χειρουργικη Σμπαρουνη,petmd.com,petscaregk.kiovok.com.
 



Στατιστικά Forum

Θέματα
31.628
Μηνύματα
877.185
Μέλη
18.468
Νεότερο μέλος
DrazorV