ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΠΑΘΕΙΕΣ

[Krina]

ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΠΑΘΕΙΕΣ

Οι σπειραματοπαθειες χαρακτηριζονται από την εντονου βαθμου πρωτείνουρία που οδηγει στην υπολευκωματιναιμια.Οι δυο συχνοτερες παθολογικες καταστασεις που προκαλουν σπειραματοπαθεια στο σκυλο και στη γατα είναι η σπειραματονεφριτιδα και η αμυλοείδωση του νεφρου.Οι σπειραματοπαθειες εμφανιζονται συχνοτερα στο σκυλο από ότι στη γατα


ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Πολλα συστηματικα λοιμωδη και φλεγμονωδη νοσηματα διεγειρουν την παραγωγη ανοσοσυμπλοκων που προσκολλωνται στο αγγειωδες σπειραμα(σπειραματονεφριτιδα) ή διεγειρουν την παραγωγη αμυλοειδους , το οποιο εναποθηκευεται στο αγγειωδες σπειραμα
Μερικες φυλες σκυλων εμφανιζουν κληρονομικη προδιαθεση στη σπειραματοπαθεια

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
· Τα συμπτωματα που εχουν σχεση με την υπολευκωματιναιμία είναι η απωλεια του σωματικου βαρους,τα υποδορια οιδηματα και ο ασκίτης.Ο συνδυασμος του ασκίτη ή των υποδοριων οιδηματων με την υπολευκωματιναιμια,την πρωτείνουρία και την υπερχοληστερολαιμια, χαρακτηριζει το νεφρωσικο συνδρομο,που είναι σπανιο στο σκυλο ,αλλα σχετικα συχνοτερο στη γατα
· Ανορεξια ,εμετοι και διαρροια παρατηρουνται σε ζωα με χρονια νεφρικη ανεπαρκεια και αζωθαιμία που προκληθηκαν από τη σπειραματοπαθεια
· Ορισμενα ζωα εμφανιζουν εντονου βαθμου ασυμπτωματικη πρωτείνουρία

ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Σημειο κλειδι : πρεπει να διερευναται η τυχον παρουσια στοιχειων από το ιστορικο,την κλινικη εξεταση και τις εργαστηριακες εξετασεις που θα μπορουσαν να εχουν σχεση με την υποκειμενο νοσο στην οποια οφειλεται η σπειραματοπαθεια,όπως τα λοιμωδη,τα παρασιτικα και τα νεοπλασματικα νοσηματα και οι διαφορες ανοσοπαθειες

Ιστορικο
· Η πιθανοτητα εκθεσης του ζωου σε λοιμωδη νοσηματα ελεγχεται ρωτωντας τους ιδιοκτητες για το αν το ζωο ταξιδεψε προσφατα,σε τι περιβαλλον ζει και αν υποβαλλεται σε τακτικους αποπαρασιτισμους για εξωπαρασιτα.Ορισμενα λοιμωδη νοσηματα εμφανιζονται συχνοτερα σε συγκεκριμενες γεωγραφικες περιοχες και σε σκυλους και γατες που ζουν εξω από το σπιτι ή μαζι με αλλα ομοειδη ζωα
· Οι ιδιοκτητες πρεπει να ερωτωνται για το εμβολιακο προγραμμα,την προληψη για την διροφιλαριωση και το ορολογικο αποτελεσμα για τον ιο της λευχαιμιας της γατας
Αν το ζωο δεν είναι στειρωμενο ,η σπειραματονεφριτιδα θα μπορουσε να οφειλεται στην πυομητρα.Συνεπως ,πρεπει να διευκρινιζεται ποτε παρατηρηθηκε ο τελευταιος οιστρος του ζωου

Κλινικη εξεταση
· Μερικα ζωα με σπειραματοπαθεια εμφανιζουν υποδορια οιδηματα ή/ και ασκίτη
· Συνηθισμενα , αλλα μη ειδικα ,συμπτωματα είναι η απωλεια του σωματικου βαρους , η μειωση των μυικων μαζων και η κακη ποιοτητα του τριχωματος
· Στις σπειραματοπαθειες η αρτηριακη υπερταση είναι συχνη.Η βυθοσκοπηση διευκολυνει πολύ την ανευρεση αγγειων μς ελικοειδη πορεια,αιμορραγιων και αποκολληση του αμφιβληστροειδη χιτωνα
Τα ζωα εξεταζονται για το ενδεχομενο της παρουσιας συμπτωματων λογω συστηματικης λοιμωξης,φλεγμονης ή νεοπλασματος που προδιαθετουν σε σπειραματοπαθεια.Τ συμπτωματα αυτά είναι τα εξης :
Πυρετος
Προσθια ραγοειδιτιδα και χοριοαμφιβληστροειδιτιδα
Δερματικες αλλοιωσεις όπως η χρονια πυωδης δερματιτιδα και βλεννογονοδερματικα ελκη
Λεμφογαγγλιομεγαλία
Ικτερος
Κολικος
Διογκωση μητρας ή άλλες ενδοκοιλιακες μαζες
Διογκωση των αρθρωσεων,πονος και απροθυμια για βαδιση
Συμπτωματα συμβατα με τον υπερφλοιοεπινεφρισμο όπως η λεπτυνση του δερματος,η διογκωση κοιλιας και η υπερχρωμια του δερματος

 

[Krina]

Εργαστηριακες εξετασεις
· Οι αιματολογικες διαταραχες ,που δεν είναι ειδικες ,περιλαμβανουν τη μηγ αναγεννητικη αναιμια,την υποπρωτειναιμία και τη λευκοκυτταρωση.Σε μερικα λοιμωδη ,φλεγμονωδη και νεοπλασματικα νοσηματα εμφανιζεται θρομβοκυτταροπενια.Σε ορισμενα επισης περιστατικα ενδεχεται να παρατηρηθει υπερπρωτειναιμία λογω της αυξημενης συγκεντρωσης των σφαιρινων
· Στη βιοχημικη εξεταση του αιματος συνηθως παρατηρηται υπολευκωματιναιμια,υπερχοληστερολαιμια ή/ και υπερσφαιριναιμια.Σε ζωα με χρονια νεφρικη ανεπαρκεια επιπλεον διαπιστωνεται αζωθαιμια και υπερφωσφαταιμια

Αναλυση ουρων
Σημειο κλειδι Το χαρακτηριστικο της σπειραματοπαθειας είναι η εντονη πρωτεινουρια χωρις αιματουρια,πυουρια και βακτηριδιουρια
Αν και η τιμη του ειδικου βαρους των ουρων ποικιλει,τα περισσοτερα ζωα με σπειραματοπαθει διατηρουν την ικανοτητα συμπυκνωσης των ουρων,εκτος και αν εχει εγκατασταθει χρονια νεφρικη ανεπαρκεια

Συμπληρωματικες εξετασεις
Σημειο κλειδι Επειδη οι σπειραματοπαθειες ενδεχεται να εχουν σχεση με δυνητικα αναστρεψιμα πρωτογενη νοσηματα, θα πρεπει να γινονται ολες οι απαραιτητες εξετασεις για την οσο το δυνατο καλυτερη διαγνωστικη διερευνηση των νοσηματων αυτων
· Με τις ορολογικες δοκιμες ,και αναλογα με αλλα κλινικα ευρηματα,μπορει να αποκλειστει η αμικροφιλαριαιμικη μορφη της διροφιλαριωσης, τα ρικετσιακα νοσηματα, η ιογενης λευχαιμια και η ανοσοανεπαρκεια της γατας,οι συστηματικες μυκητιασεις και ο συστηματικος ερυθηματωδης λυκος
· Με την ηλεκτροφορηση των πρωτεινων η υπερσφαιριναιμια μπορει να χαρακτηριστει πολυκλωνικη ή μονοκλωνικη
· Στα ακτινογραφηματα του θωρακα και της κοιλιας μπορει να βρεθουν οι αλλοιωσεις της αμικροφιλαριαιμικης μορφης,των πρωτογενων και μεταστατικων νεοπλασματων και της παγκρεατιτιδας
· Με το υπερηχοτομογραφημα της κοιλιας διαπιστωνεται η παρουσια πυομητρας ,όπως και η διογκωση του ηπατος ,του σπληνα και των λεμφογαγγλιων
· Με την παρακεντηση με λεπτη βελονα συνηθως ανιχνευονται τα αιτια της διογκωσης των λεμφογαγγλιων,του σπληνα και του ηπατος
Αρθροκεντηση γινεται όταν υπαρχει χωλοτητα,διογκωση ή/και πονος στις αρθρωσεις ,δυσκαμψια,απροθυμια για μετακινηση ή επιμονος πυρετος που εχει αγνωστη αιτιολογια

Βιοψια του νεφρου
· Αυτή συνισταται όταν το αποτελεσμα της ιστολογικης εξεταση ενδεχεται να επηρεασει τη θεραπεια ή να βοηθησει παραπερα τη διαγνωση

Σημειο κλειδι Η μονη μεθοδος για τη διαφοροποιηση της σπειραματοωεφριτιδας από την αμυλοειδωση του νεφρου είναι η ιστοπαθολογικη εξεταση

· Η διαφοροποιηση της αμυλοειδωσης από τη σπειραματονεφριτιδα εχει μεγαλο σημασια επειδη η αμυλοειδωση δεν ανταποκρινεται στη θεραπεια και εξελισεται γρηγορα σε νεφρικη ανεπαρκεια τελικου σταδιου.

Αντιθετα η σπειραματονεφριτιδα συνηθως εξελισσεται με βραδυτερο ρυθμο και υπαρχει πιθανοτητα ακομη και να υποχωρηση,εφοσον αντιμετωπιστει σωστα ​

υποκειμενη λοιμωδης,φλεγμονωδης ή νεοπλαστικη νοσος
· Οι πιο αξιοπιστες μεθοδοι για τη ληψη ιστοτεμαχιων από τους νεφρους είναι η διαδερμικη με υπερηχοτομογραφικη καθοδηγηση ,η τεχνικη <<keyhole>> και η ερευνητικη λαπαροτομη


Διαιτητικη αγωγη
· Δεν εχει βρεθει η ιδανικη τροφη για σκυλους και γατες που πασχουν από σπειραματονεφριτιδας
· Σε ανθρωπους με υπολευκωματιναιμια από σπειραματοπαθεια φαινεται ότι η μειωση των πρωτεινων στην τροφη προκαλει αυξηση των πρωτεινων στον ορο του αιματος και μειωση του βαθμου της πρωτεινουριας
· Επειδη τα περισσοτερα ζωα με σπειραματοπαθεια είναι ταυτοχρονα και υπερτασικα ,η μειωση του νατριου στην τροφη είναι ευεργετικη
· Η προσθηκη πρωτεινων στην τροφη πρεπει να αποφευγεται επειδη ενδεχεται να επιδεινωση τη βλαβη του αγγειωδους σπειραματος και τη πρωτεινουρια
· Σε ζωα με σπειραματοπαθεια και χρονια νεφρικη ανεπαρκεια η χορηγηση ω3 λιπαρων οξεων μπορει να συμβαλει στην προστασια των νεφρων
· Οι κλινικες διαιτες που προοριζονται για σκυλους και γατες με χρονια νεφρικη ανεπαρκεια(hill’sk/d) εκπληρωνουν τους στοχους αυτους και θεωρουνται καταλληλες για ζωα με σπειραματοπαθεια
· Τα ζωα αυτά πρεπει να παρακολουθουνται στενα για τυχον εμφανιση συμπτωματων από την ελλειψη πρωτεινων,την επιδεινωση της νεφρικης λειτουργειας και την αυξηση της πρωτεινουριας
· Το BUN , η κρεατικη και οι λευκωματινες (ορος αιματος) και ο λογος UPC (ουρα) προσδιοριζονται δυο εβδομαδες μετα την αλλαγη τροφης
· Εφοσον η νεφρικη λειτουργια δεν εχει επιδεινωθει, ο βαθμος πρωτεινουριας εχει μειωθει ή δεν εχει αλλαξει και οι λευκωματινες παραμενουν σταθερες ή εχουν αυξηθει , η χαμηλοπρωτεινικη τροφη πρεπει να συνεχιστει






SAUNDERS
Mary A McLoughlin
David Grant / S.Dru Forrester
ΑΠΟΔΟΣΗ ΣΤΗΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΓΛΩΣΣΑ Κ.Κ.Αδαμαμα-Μωραιτου